Миниатюрный фрачный вариант нагрудного знака лейб-гвардии Казачьего Его Величества полка, утвержденного 14 сентября 1909 года.
Знак представляет собой четырёхконечный крест с раздвоенными концами (по форме Мальтийского креста), покрытый малиновой эмалью, с золотым ободком. Крест наложен на золотую розетку в виде четырехконечной звезды.
Золотой Мальтийский крест фигурировал на первых полковых штандартах, данных полку императором Павлом I.
Принадлежал С. П. Полковникову.
Сергей Петрович Полковников (1891–1970) родился во Владикавказе в военной семье. Его дед, отец, пять братьев отца и его старший брат были Георгиевскими кавалерами.
В 1910 г. окончил Первый кадетский корпус, после чего поступил в Сотню Юнкеров Николаевского Кавалерийского училища. В 1912 г. вахмистр С.П. Полковников был произведен в хорунжии в лейб-гвардии Казачий Его Величества полк, в рядах которого участвовал в Первой мировой войне 1914–1917 гг. и в гражданской войне на юге России в 1918–1920 гг. Был ранен 4 раза. После эвакуации остатков Белой Армии в Турцию лечился от ран в Константинополе, в 1923 г. переехал в США.
С 1948 г. жил в Вашингтоне, где служил в картографическом отделе армии Соединенных штатов. Награжден всеми боевыми обер-офицерскими орденами от Анны 4-й ст. «За храбрость» до Владимира 4-й ст. с мечами и бантом включительно.