Подстаканник бочковидной формы со сквозной петлевидной ручкой. Верхняя часть тулова декорирована классицистическим орнаментом, составленным из картушей и ажурных трельяжных композиций; на нижней – гравированная монограмма «А В» и подпись «Общему любимцу отъ отряда. 15/ VII 1915». Ручка украшена лавровой гирляндой и завитком аканта. На тулове и нижней кромке клейма «ПА», «84» и герб Москвы.
Принадлежал военному хирургу Левицкому Владимиру Александровичу (1886 – 1953) – выпускнику Медицинского факультета Московского университета, участнику Первой мировой войны.